二、主治的扩展

历代文献对各腧穴主治经验的记载不断增多，由简到繁。一般说来，记载内容众多者往往是临床较为常用的穴位，其适应范围广，治疗作用大。如足三里是临床最常用的经穴之一，文献记载内容最为丰富。早在《内经》中说有多处论述；后世针灸歌赋中也反复提到，人们对足三里治疗作用的认识是逐步扩展和加深的，《内经》中主要阐述足三里对胃肠的调整作用，凡是“邪在脾胃”，无论虚实寒热都可“调于三里”；对“邪在胆，逆在胃”的呕逆症，还可“取三里以下胃气逆”。《明堂孔穴针灸治要》、《针灸甲乙经》主要补充了足三里的泻阳明经热的作用，以治狂歌、妄言、口噤、喉痹、乳痈有热等。至三国时，华佗才提出“疗五劳赢瘦，七伤虚乏”；南北朝时，秦承祖指出其“诸病皆治”。说明那时已强调其补虚、益气作用。《外台秘要》说：“人年二十以上，若不灸三里，令人气上冲目。”后人即据此而常灸三里以防治中风，称之为“保健灸”。宋代张杲《医说》载：“'若要安，三里莫要干’。患风疾人宜灸三里者，五脏六腑之沟渠也。常欲宣通，即无风疾。”说明历代对足三里的认识日益深化，主治病症逐步扩展，且从治疗发展而为预防保健之用，但三里用于“气上冲目”，主要是指情志所伤的上盛下虚症，而不是指外感风邪之症。元代李东垣因而指出：“六淫客邪，及上热下寒、筋骨皮肉血脉之病，错取于胃之合（足三里），大危。”辨明表里，又使对经穴主治作用的掌握更趋明确。

    三、性能的归类

随着认识的不断深化、系统化，古代医家根据腧穴所在位置和主治作用方面的不同特点，于分经之外又划分不同类别（五腧穴、原穴、络穴、郄穴、背俞穴、募穴、交会穴等）。早在《内经》中就已有五腧穴、原穴、络穴等记载，《明堂孔穴针灸治要》则全面记载了四肢部的井、荥、输、原、经、合、络、郄穴；头身部的俞、募穴及各经交会穴，这些有特定称号的腧穴近人称之为特定穴，《难经·四十五难》又提出脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八个会穴，如以脾募章门为“脏会”，胃募中脘为“腑会”等。宋元时期针灸家又提出“八脉交会穴”，认为上下肢有八个经穴分别通向奇经八脉，如以手厥阴络穴内关通阳维脉，手少阳络穴外关通阳维脉等。这种从不同的理论概念对经穴进行组合归类以说明其主治特性，对于临床选穴有一定的指导意义。后世针灸家也常从临床实用出发提出一些常用要穴，或编成歌诀以便于记诵，如《四总穴歌》、《马丹阳天星十二穴歌》等。这只是说明经验用穴，与按性能归类的意义有所不同。

    四、奇穴的应用

从历史发展的角度来看，有些奇穴的发现要比经穴为早。有的经穴即来源于奇穴，如风市初见于《肘后方》，后被归入足少阳胆经；膏肓俞初见于《千金方》。后被归入足太阳膀胱经。部分未被归入十四经系统者，或近世所发现的新穴，则以“奇穴”的形式流传，如印堂、太阳、阑尾、胆囊等穴，有些奇穴则是出于经穴的演变或传误，如《千金方》所载“手逆注”原系于阳明大肠经温溜穴的别名；《医学入门》所载“痞根”实即是太阳膀胱经肓门穴的演变。奇穴在历代针灸学著作中续有收集，明·方贤《奇效良方》专列“奇穴”一节，集有26个奇穴。《针灸大成》、《类经图翼》等书也有专篇介绍，收集奇穴数目更多。

腧穴的定位

    正确取穴和针灸疗效的关系很大。现代临床常用的腧穴定位与取穴方法有：

    （一）骨度分寸法

    始见于《灵枢·骨度》篇。它是将人体的各个部位分别规定其折算长度。作为量取腧穴的标准。如前后发际间为12寸；两乳间为8寸；胸骨体下缘至脐中为8寸；脐孔至耻骨联合上缘为5寸；肩胛骨内缘至背正中线为3寸；腋前（后）横纹至肘横纹为9寸；肘横纹至腕横纹为12寸；股骨大粗隆（大转子）至膝中为19寸；膝中至外踝尖为16寸；胫骨内侧髁下缘至内踝尖为13寸；外踝尖至足底为3寸。

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